临夏回族自治州人民政府办公室关于批转《临夏州城镇职工生育保险有关政策标准调整方案》的通知

临州办发〔2014〕128号

各县（市）人民政府，州直各单位：
　　《临夏州城镇职工生育保险有关政策标准调整方案》已经州政府研究同意，现批转给你们，请结合各自实际，认真组织实施。
                                 临夏回族自治州人民政府办公室
                                         2014年6月25日

临夏州城镇职工生育保险有关政策标准调整方案

　　我州城镇职工生育保险工作自实施以来，严格执行生育保险政策，医疗待遇实行单病种定额结算，生育保险制度健康、有序运行，有力保障了女职工医疗权益。但随着经济社会发展，生育医疗费用逐年增长，当前的待遇支付范围已不能解决参保者的实际困难。为合理有效使用生育保险基金，更好的保障职工生育医疗待遇需求，减轻参保人员的个人负担，结合全州实际，经对定点医疗机构生育所涉及的产前检查及计生项目费用进行调查测算，决定将全州参加生育保险人员的产前检查和计生项目纳入报销范围，同时将有关结算标准做如下调整。
　　新增报销项目，在原来的基础上增加产前检查、计划生育中的放环术、取环术、绝育术、复通术、引产术等项目。
　　二、待遇支付标准，参保女职工计划内生育的在妊娠期、生育及计生项目中所产生的费用由生育保险基金实行定额报销，具体：
　　1、 产前检查：800元，超出定额标准的，按定额标准报销，不足定额标准的，按实际发票报销。
　　2、 生育医疗费用：剖腹产三级医院4000元、二级医院3700元、一级医院3500元；顺产三级医院2400元、二级医院2100元、一级医院1800元。
　　3、计划生育项目：放环200元、取环100元；绝育术1000元；复通术1500元；不满四个月流产500元；四个月及以上引产三级医院2100元、二级医院1800元、一级医院1500元。
　　三、职工因生育时发生合并症、实施绝育、复通手术时医疗费用不足定额标准的，按实际发票报销，超出定额标准的，按《三个目录》审核，符合规定的按85%予以报销，由生育保险基金支付。
　　四、参加生育保险的女职工发生医疗费用，审核结算时不设门槛费、药品费用支付不分甲乙类、《三个目录》内发生的乙类项目个人自付10%，生育过程中确需使用血液及新血蛋白制品的费用个人自付15%，在诊疗项目中可增加新生儿产后的护理（包括新生儿洗浴、脐部处理、口腔、皮肤及会阴护理）费用。生育时发生妊娠高血压综合症、产后大出血、羊水栓塞、低蛋白血症、卵巢囊肿剥离术等特殊病种，结算需要提供患者相关病历及清单，经医疗保险经办机构审核，符合规定的生育保险基金予以支付。
　　五、生育时使用自费药、滋补营养药、止痛泵，选择无痛分娩、导乐分娩或水中分娩，以及家化病房等高档消费的费用，生育保险基金不予支付。
　　六、新参保的企业女职工生育按当年缴纳生育保险费的工资基数计发生育津贴。
　　以上标准可根据医疗保险基金运行情况需要逐步加以调整。
　　以上规定自发文之日起执行。